Пятница, 29.03.2024, 04:22
Меню сайта
Наш опрос
Есть ли у Вас мушки?
Всего ответов: 10584
Главная » FAQ » Дополнительная часть [ Добавить вопрос ]

Основная часть [13]
Строение глаза
Что такое стекловидное тело?
Стекловидное тело (подробно)
Гиалуроновая кислота
Строение коллагенового волокна
Что такое мушки?
Как выглядят мушки?
Мифы и заблуждения о мушках
Что такое ДСТ?
Можно ли ослепнуть из-за мушек?
Почему возникают мухи (причины ДСТ)?
Как возникают мухи (патогенез ДСТ)?
Общие принципы лечения ДСТ
Немедикаментозное
Медикаментозное
Хирургическое
Современные методики
Сомнительные методы лечения
Опасные методы лечения
Дополнительная часть [5]
ДСТ при близорукости
Отслойка стекловидного тела
Отслойка сетчатки при миопии
Миопия (близорукость)
ДСТ и артериальная гипертензия
ДСТ и шейный остеохондроз
Дистрофия сетчатки
Симптом боковой молнии
Что такое скотома?
Вижу вспышки и молнии в глазах. Что это такое?
Что такое «плохое кровоснабжение» глаза?
Что такое ангиоспазм сосудов сетчатки?
Что такое отслойка сетчатки? Какие симптомы?

Деструкция стекловидного тела развивается при близорукости (миопии) осевой и рефракционно-осевой вне зависимости от ее степени. Клинически деструкция проявляется разволокнением, истончением остова стекловидного тела и появлением в нем взвеси, причем всегда наблюдается различная степень его разжижения. В случае преобладания при биомикроскопии нитевидных образований, деструкцию называют нитчатой и зернистой, если на первый план выступает взвесь.

При начальной стадии нитчатой деструкции выявляются оптически пустые пространства различной ширины, имеющие вид вертикальных щелей, фигур причудливой формы. Эти пространства свидетельствуют об образовании участков разжижения. Ретролентальное пространство и передняя пофаничная пластина стекловидного тела остаются не измененными. Передняя пофаничная мембрана волнообразно колышется, за ней выступают длинные, серовато-белые волокна различной толщины, несколько извитые, расположенные, в основном, в вертикальном направлении или косо сверху вниз. Более густое скопление волокон, нитей расположено перед оптически пустыми полостями. Биомикроскопически полости разжижения видны в виде темных образований. При движении глазного яблока нити хаотично перемещаются, при покое - восстанавливается прежняя картина. Нитчатую дегенерацию пациенты воспринимают, как "летающие мушки, нити".

В выраженной стадии нитчатой деструкции структура стекловидного тела уже разрушена на большом протяжении, пустых пространств практически уже не обнаруживается; в оптической средр, ярко светящейся, выявляются волокнистые помутнения. Передняя пофаничная мембрана разрушается, становится не различимым ретролентальное пространство. Различной толщины нитевидные помутнения начинаются сразу за задней капсулой хрусталика. Длина и толщина нитей, направление их хода разнообразны. Наряду с нитями имеется диффузная пылевидная взвесь.

При резко выраженной нитчатой деструкции длинные волокна встречаются редко, выявляются биомикроскопически лишь короткие обрывки нитей и диффузная взвесь, т. е. произошло максимальное разжижение стекловидного тела, при движениях глаза всплывают грубые хлопьевидные помутнения, быстро опускающиеся вниз. У большинства пациентов с выраженной и резко выраженной деструкцией стекловидного тела развивается отслойка стекловидного тела.

При зернистой деструкции стекловидного тела при биомикроскопии определяется взвесь частиц различной величины, формы, цвета. Механизм образования взвеси при зернистой деструкции возникает, во-первых, в результате изменений стекловидного тела, разрушения его структуры; во-вторых, взвесь представляет собой клеточные элементы, проникающие в стекловидное тело из измененных сосудов и окружающих его оболочек - лимфоциты, лейкоциты, клетки цилиарного тела, сетчатки, в том числе пигментный эпителий.

При начальной зернистой деструкции определяется серовато-белая взвесь на фоне сохранившегося рисунка стекловидного тела. В то же время рисунок стекловидного тела еле различим при выраженной зернистой деструкции, ретролентальное пространство исчезает; на обрывках волокон стекловидного тела обилие осажденных частиц взвеси, разжижение стекловидного тела интенсивное.

Резко выраженная зернистая деструкция проявляется уменьшением яркости свечения стекловидного тела, его тотальным разжижением; видны обрывки волокон, обилие взвеси, грубые помутнения, всплывающие снизу при движении глаза. Изолированно нитчатая и зернистая деструкции стекловидного тела встречаются редко, чаще они протекают совместно, являясь следствием дегенеративных изменений при осевой, рефракционно-осевой миопии во всех структурах глазного яблока.

Автор: Бeздeткo П.A.


Клинически различают отслойки стекловидного тела:

[*]по локализации задние, передние, верхние, нижние, боковые;
[*]по распространенности - ограниченные, распространенные;
[*]по высоте - плоские, высокие и очень высокие.

Разрыв пограничной мембраны стекловидного тела происходит в области кольца Вигера, перед диском зрительного нерва, перед желтым пятном, в области экватора и на периферии.

Чаще всего встречаются задние отслойки стекловидного тела.

Отслойки стекловидного тела развиваются остро, вызывая у больных жалобы на внезапное появление перед глазом "облака", "паутины", "кольцевидного помутнения", "хлопьев", "мушек", "мерцаний".

Основными диагностическими признаками задней отслойки стекловидного тела при офтальмоскопии являются разрыв задней пограничной мембраны, плавающее помутнение кольцевидной или овальной формы в стекловидном теле, и через просвет "кольца" глазное дно видно более четко.

Вокруг разрыва определяется серовато-белая кайма шириной от узкой полости до диаметра калибра вены сетчатки, интенсивность ее помутнения - от полупрозрачной до густого облака, закрывающего часть глазного дна.

Окаймляющее разрыв помутнение образуется за счет заворачивания краев разорванной пограничной мембраны, отчего возникают утолщение и дубликатура ткани мембраны. Кольцо располагается фронтально или с наклоном по отношению к глазному дну. От краев разрыва в стороны отходят несколько длинных толстых волокон, они имеют тот же цвет и интенсивность, что и края разрыва.

Пограничная мембрана при движении глаза волнообразно колышется, кольцо разрыва приобретает при этом разнообразные формы, но не исчезает из поля зрения, остается на том же месте и после прекращения движения глаза, форма его восстанавливается прежняя.

Истинные размеры разрыва задней пограничной мембраны колеблются от 1 до 3 мм, однако при офтальмоскопии они могут достигать до 5-6 диаметров диска зрительного нерва или желтого пятна и зависят от высоты витреальной отслойки. Так, непосредственно у сетчатки величина разрыва не превышает 1,5 диаметра диска, на границе среднего отдела стекловидного тела разрывы кажутся равными 4-5 диаметрам диска.

При передних витреальных отслойках передняя пограничная мембрана отодвинута от хрусталика назад, и в оптическом срезе щелевой лампы определяется широкая светлая полоса. При движении глаза отмечаются волнообразные, небольшие по объему колебания передней пограничной мембраны. В образующемся ретролентальном.толстом слое жидкости отмечается взвесь пылевидных сероватых частиц с обрывками тонких волоконец, свидетельствующих о том, что превитреальное пространство выполнено жидкостью стекловидного тела.

При боковых, верхних и нижних разрывах вокруг отверстия пограничной мембраны нет краевой каймы, а также отсутствуют "отростки".

Отслойка стекловидного тела развивается у большинства пациентов с миопией осевой, и тем чаще, чем выше степень миопии.

При всех видах отслоек стекловидного тела, в связи с медленно протекающим процессом деструкции оболочек и структур глаза при осевой миопии, продолжается разрушение задней пограничной мембраны, окаймления ее разрыва, и в итоге мембрана разрушается полностью, находящаяся за ней жидкость смешивается с разжиженным стекловидным телом и витреальная отслойка, как таковая, исчезает.

Отслойка стекловидного тела, а также полное разрушение пограничной мембраны предшествуют отслойке сетчатой оболочки.

Автор: Бeздeткo П.A.


Вторым фактором, кроме отслойки стекловидного тела, способствующим развитию отслойки сетчатки при близорукости, являются дегенеративные изменения крайней периферии глазного дна, при постепенном прогрессировании которых сосудистая и сетчатка настолько истончаются, что, во-первых, приводит к ослаблению их связи, во-вторых, в истонченной сетчатке появляются множественные дефекты в виде отверстий щелевидной, овальной или округлой формы.

Наиболее часто разрывы, а затем и отслойка сетчатки развиваются в верхне-наружном квадранте глазного яблока соответственно месту прикрепления верхней косой мышцы. Через разрыв под сетчатку из разжиженного стекловидного тела проникает жидкость, которая отслаивает сетчатку в виде пузыря. К уже имеющимся жалобам - мелькание "мушек" перед глазами, "нитей" - больные отмечают появление завесы по периферии, постепенно увеличивающейся и перемещающейся к центру, затем возникает искажение предметов и понижение остроты зрения.

Диагностику отслойки сетчатки проводят путем офтальмоскопии, циклоскопии, ультразвукового исследования. Лечение отслойки сетчатой оболочки только хирургическое.

Симптом боковой молнии характеризуется внезапным появлением на периферии наружной части поля зрения одного из глаз (реже обоих глаз) мгновенных, иногда длящихся 0,5-1 с, ярких дуговидных вспышек. Возникают они обычно в условиях слабой освещенности, при смене освещения и при резких движениях глаз. Нередко после возникновения этих явлений больные отмечали метаморфопсии, плавающие помутнения, сетку и периодическую радугу перед глазами.

Иногда симптому боковой молнии предшествует внезапное появление темного пятна или нескольких пятен перед глазом. Биомикроскопически выявляются различной высоты задняя отслойка стекловидного тела и различные дистрофические изменения периферии глазного дна (диспигментация, дистрофия типа "булыжной мостовой", реже - решетчатая дистрофия, атрофические поствоспалительные очаги и "немые" разрывы сетчатки).

Фотопсия в виде "боковой молнии" является важным диагностическим признаком задней отслойки стекловидного тела. Локализация ее в наружной части поля зрения, по-видимому, объясняется более прочным соединением стекловидного тела с назальной частью периферии сетчатки и более легким отслаиванием его не только от центральной, но и от темпоральной части сетчатки. Поэтому витреоретинальная тракция отслоенным стекловидным телом возникает в зоне фиксации его на периферии назального отдела сетчатки. Соответственно этому фотопсию в виде "боковой молнии" больной видит на периферии темпоральной части сетчатки.

Симптом "боковой молнии" характерен для отслойки сетчатки, центрального витреоретинального фибропластического синдрома, идиопатических макулярных отверстий.

Автор: Kopoвeнкoв P. И.

Скотома - ограниченный слепой участок в поле зрения, воспринимаемый субъективно как темное пятно (положительная скотома), или субъетивно никак не воспринимаемый (отрицательная скотома), а выявляемый только при специальных исследованиях глаза.

Физиологические скотомы в виде слепого пятна наблюдаются в норме и не воспринимаются субъективно, т.к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются.




Поиск
Друзья сайта
Статистика
Copyright Mushek.net © 2024

Обращение к пользователям